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诊断不明的胸腔积液的可能原因

发布日期:2020-07-08浏览次数:172

北京京城国医堂研究院  中医治疗积水  刘长城

诊断不明的胸腔积液的原因也很多,主要考虑以下几种

一)结核病是一个常见的病因。有人建议对诊断不明的胸腔渗出性积液若PPD阳性可抗结核治疗,但PPD阳性不能确定有活动性结核,有研究提示PPD阳性的特发性胸腔积液最后证实为结核是罕见的,我国一般人群PPD阳性比例较高,不能作为抗结核治疗的指证,但对幼儿来说PPD强阳性有较大意义。国外有人提出对诊断不明的胸腔渗出性积液,若以淋巴细胞为主,ADA增高超过45U/L,PPD阳性,考虑结核可能性较大。

二)恶性胸腔积液也是常见原因,它与良性胸腔积液区分非常重要。最常见的是胸膜转移癌(肺癌、乳腺癌等)。大多数恶性胸腔积液的量比较多,细胞分类以淋巴为主。淋巴瘤占10%,其中非何杰金氏胸水出现早,与淋巴瘤直接浸润有关,何杰金氏胸水出现晚,与淋巴管阻塞有关。胸膜间皮瘤是胸膜本身肿瘤。

三)肺栓塞是比较容易忽视的诊断,应作为诊断不明的胸腔积液的一个必须考虑的鉴别诊断。呼吸困难是最常见的症状,胸液是渗漏均可,胸片显示肺容积缩小及少量胸液。

四)比较困难的诊断是病毒感染引起的胸腔积液,其在特发性胸腔积液重占很大比例。但它可自行吸收。

五)其它的原因还有结缔组织病、肺炎支原体感染等。

对可能原因是结核病和癌性的胸腔积液(也是最常见的原因),可能需要更多的有创检查以获得诊断。因为我国结核病人较多,未经太多诊断措施的胸腔积液是结核的可能性较大,但检查越系统和全面,结核病的可能性与越小,而特发性胸腔积液可能性越大。

有计划的随访观察对处理诊断不明的胸腔积液也很重要。

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诊断不明的胸腔积液的可能原因

发布日期:2020-07-08浏览次数:172

北京京城国医堂研究院  中医治疗积水  刘长城

诊断不明的胸腔积液的原因也很多,主要考虑以下几种

一)结核病是一个常见的病因。有人建议对诊断不明的胸腔渗出性积液若PPD阳性可抗结核治疗,但PPD阳性不能确定有活动性结核,有研究提示PPD阳性的特发性胸腔积液最后证实为结核是罕见的,我国一般人群PPD阳性比例较高,不能作为抗结核治疗的指证,但对幼儿来说PPD强阳性有较大意义。国外有人提出对诊断不明的胸腔渗出性积液,若以淋巴细胞为主,ADA增高超过45U/L,PPD阳性,考虑结核可能性较大。

二)恶性胸腔积液也是常见原因,它与良性胸腔积液区分非常重要。最常见的是胸膜转移癌(肺癌、乳腺癌等)。大多数恶性胸腔积液的量比较多,细胞分类以淋巴为主。淋巴瘤占10%,其中非何杰金氏胸水出现早,与淋巴瘤直接浸润有关,何杰金氏胸水出现晚,与淋巴管阻塞有关。胸膜间皮瘤是胸膜本身肿瘤。

三)肺栓塞是比较容易忽视的诊断,应作为诊断不明的胸腔积液的一个必须考虑的鉴别诊断。呼吸困难是最常见的症状,胸液是渗漏均可,胸片显示肺容积缩小及少量胸液。

四)比较困难的诊断是病毒感染引起的胸腔积液,其在特发性胸腔积液重占很大比例。但它可自行吸收。

五)其它的原因还有结缔组织病、肺炎支原体感染等。

对可能原因是结核病和癌性的胸腔积液(也是最常见的原因),可能需要更多的有创检查以获得诊断。因为我国结核病人较多,未经太多诊断措施的胸腔积液是结核的可能性较大,但检查越系统和全面,结核病的可能性与越小,而特发性胸腔积液可能性越大。

有计划的随访观察对处理诊断不明的胸腔积液也很重要。

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