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诊断不明的胸腔积液的分析

发布日期:2020-07-08浏览次数:193

北京京城国医堂研究院  积水病专利  刘长乘

诊断不明的胸腔积液约占胸腔积液病例中的15-20%。在仔细分析临床特征和胸液分析后,根据进一步诊断的需要选择进一步的检查方法。

初步的胸液分析包括胸液外观,是渗出液或漏出液?

鉴别渗出液或漏出液通常需要检查胸液蛋白和LDH。

如果是渗出液还需检查细胞分类,细胞病理,Gram染色,细菌培养,抗酸染色和结核菌培养。

根据初步的胸液分析和临床印象选择进一步检查。

1 怀疑结核性胸膜炎,可做ADA测定。

2 怀疑肺炎相关胸膜炎或脓胸,需检测PH和糖水平。淀粉酶检测有助胰腺炎和食道穿孔诊断,糖量降低有助细菌感染、RF、恶性肿瘤诊断。

3怀疑肺癌的病人,痰细胞病理、纤支镜检查、胸膜活检较常用。

4 怀疑结缔组织疾病,可做抗核抗体谱等检查。

5 肺栓塞也应做为诊断不明的胸腔积液的一个必须考虑的鉴别诊断,可做螺旋CT肺动脉造影(CTPA)。

通过病史,体检,胸部影像学,胸液分析,生化,病理,细菌学等检查,大约70%的胸腔积液可获得诊断,其余30%基本上可通过针刺胸膜活检,血管造影,纤支镜,胸腔镜,开胸胸膜活检等检查来获得诊断。

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诊断不明的胸腔积液的分析

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诊断不明的胸腔积液约占胸腔积液病例中的15-20%。在仔细分析临床特征和胸液分析后,根据进一步诊断的需要选择进一步的检查方法。

初步的胸液分析包括胸液外观,是渗出液或漏出液?

鉴别渗出液或漏出液通常需要检查胸液蛋白和LDH。

如果是渗出液还需检查细胞分类,细胞病理,Gram染色,细菌培养,抗酸染色和结核菌培养。

根据初步的胸液分析和临床印象选择进一步检查。

1 怀疑结核性胸膜炎,可做ADA测定。

2 怀疑肺炎相关胸膜炎或脓胸,需检测PH和糖水平。淀粉酶检测有助胰腺炎和食道穿孔诊断,糖量降低有助细菌感染、RF、恶性肿瘤诊断。

3怀疑肺癌的病人,痰细胞病理、纤支镜检查、胸膜活检较常用。

4 怀疑结缔组织疾病,可做抗核抗体谱等检查。

5 肺栓塞也应做为诊断不明的胸腔积液的一个必须考虑的鉴别诊断,可做螺旋CT肺动脉造影(CTPA)。

通过病史,体检,胸部影像学,胸液分析,生化,病理,细菌学等检查,大约70%的胸腔积液可获得诊断,其余30%基本上可通过针刺胸膜活检,血管造影,纤支镜,胸腔镜,开胸胸膜活检等检查来获得诊断。

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